2024년 한부모가족 주거자금 소액 대출사업 "나는 가장이다" 사업 신청서 (신청기관 작성용)
1. 신청기관 일반사항
단체‧기관명	기 관 명							구 분		□ 사회복지법인 □ 지방자치단체 □ 사단법인 □ 재단법인 □ 학교법인 □ 기타( )
	대표번호
주 소	(우: )
담당자	성 명							FAX
	직통번호							e-mail
2. 신청기관의 추천 의견 ※ 필요시 해당 칸에 요약내용 기재 후, 별지 사용 가능
추천대상자	성 명			성별	□ 남 □ 여		가족유형		□ 한부모(모자) □ 미혼(모자) □ 조손가족 □ 한부모(부자) □ 미혼(부자) □ 기타가족( )
대상자 현황 (가족현황, 경제상황)
주거환경
대출금 연계 필요성 및 효과성
사실 확인 및 기타 (※해당할시 체크)	□ 실거주지 확인					:주민등록등본 주소와 실제 거주지 주소가 다른 경우
	□ 무상임차/비주택거주 확인					:친‧인척 집에 무상거주 또는 비주택(여관,쪽방,고시원 등) 거주하고 있는 경우
	□ 피부양자 소득 확인					:신청자가 피부양자로 건강보험료를 납부하지 않지만 별도의 소득이 있는 경우
	□ 계약내용 확인					:임대인/임차인 당사자간 계약서 (공인중개사가 계약서를 작성하지 않은 경우)
	□ 구비서류와 신청자 상황이 다를 경우 ( )
	□ 청소년한부모가족 □ 노약자(만65세이상)·영유아(만5세이하)·장애인(1~3급) 가족구성 □ 다자녀(3명 이상)양육한부모가족 □ 비주택거주자(시설·고시원·비닐하우스·쪽방 등) □ 원룸거주
(숙지 후 체크 표시, 기관 직인 날인 바랍니다) □ 본 기재내용은 허위 없이 작성하였고 공고문을 충분히 숙지했으며 모든 내용에 동의합니다. □ 제출한 내용이 사실과 다를 경우 지원 취소 또는 지원금 환수 등의 조치가 있더라도 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다. □ 대출상환금 연체 시, 해당 기관에 연체정보를 공유 할 수 있음에 동의합니다. 2024년 월 일 신청기관 : (직인) 담 당 자 : (인) 서울특별시한부모가족지원센터 귀중

<서식 1>

접수번호	2024 – 2차 -

*접수번호는 작성하지 마세요.