#서식 1

[부천도시공사 계약심의위원회 위원 공모 신청서]

성 명					생년월일
신청분야					성 별
연락처	주 소	(우편번호 )
	휴대전화				e-mail
경력사항	기 간		근무처	직 위				담당업무
자격사항	취득년월일		종 류	관리기관				자격증번호
학력사항	기 간		학 교	학 위				전 공

부천시 심의위원회 위원 공모에 위와 같이 신청서를 제출합니다.

2024년      월      일

신청자 :            (서명 또는 인)

부천도시공사사장 귀하

#서식 2

[자 기  소 개 서]

주요경력 및 활동사항	- 계약심의 관련 활동(위원회 등) 사항을 기재하여 주시기 바랍니다. (최근 경력 위주로 기재)

※ 기재된 내용을 바탕으로 별도의 심사기준에 따라 선발 예정이며, 기재란이 부족한 경우

별지 작성 가능

#서식 3

[개인정보 수집·이용·제공 동의서]

□ 개인정보 수집 및 이용

○ 부천도시공사에서는 계약심의위원회 위원의 구성·운영을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집 및 이용하고자 합니다.

<개인정보의 수집·이용 목적>

○ 부천도시공사에서는 수집한 개인정보를 다음의 목적을 위해 활용합니다.

- 부천도시공사 계약심의위원회 위원 선정 및 위촉

<수집 또는 이용하려는 개인정보의 항목>

○ 성명, 생년월일, 주소, 휴대전화, e-mail, 경력 · 자격 · 학력사항 등

<개인정보의 보유 및 이용기간>

○ 정보제공 동의일로부터 계약심의위원회 위원 선정 시까지 위 이용 목적을 위하여 보유 · 이용됩니다. 단, 선정 절차를 거쳐 계약심의위원으로 위촉된 분의 개인정보는 위촉 종료 시까지 보유·이용됩니다.

<개인정보 수집 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

○ 정보주체는 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보수집·이용을 동의하지 않는 경우 계약심의위원회 위원 공개모집에 대한 지원 및 선정이 제한될 수 있습니다.

위의 동의서 내용을 충분히 숙지했으며, 부천도시공사 계약심의위원회 위원 공모 및 위촉 등을 위하여 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에  □ 동의함    □ 동의하지 않음

2024년    월    일

성  명 :               (서명 또는 인)

#서식 4 [참고서식으로 응시 당시 제출 불필요]

아래 서식은 위원으로 최종 선정되신 분이 위촉 이전에 작성하는 서식으로 응시 당시에는 제출하실 필요는 없습니다. 다만, 최종 후보자 선정 이후에도 직무윤리 사전 진단서 체크 결과에 따라 최종 위촉에서 제외될 수 있으므로 응시 이전에 저촉 여부를 확인하시기 바랍니다.

직무윤리 사전 진단서

연번	진단내용	체크사항
1	위원회의 기능과 직접 관련된 업체를 경영하거나 근무하고 있다.	예 ( )	아니오 ( )
2	위원회의 심의·의결 대상사업 관련지역에 부동산 또는 주식을 보유하고 있다.	예 ( )	아니오 ( )
3	위원회의 직접적인 심의 대상이 되는 인가·허가·면허·특허 등의 당사자이다	예 ( )	아니오 ( )
4	위원회 기능과 직접 관련된 공사·용역·계약 또는 연구·논문 등을 진행 중이거나 진행할 예정이다.	예 ( )	아니오 ( )
5	위원회 직무와 관련된 사안으로 수사를 받고 있거나 재판·소송 등을 진행 중이다.	예 ( )	아니오 ( )
6	위원회 직무의 공정한 수행에 지장을 줄 우려가 있는 타 위원회에서 현재 활동 중이다	예 ( )	아니오 ( )
7	위원회 기능 관련 정보나 심의·의결 결과가 본인의 권리·의무의 관계에서 변동이나 재산상의 이익 등을 발생시킬 가능성이 크다	예 ( )	아니오 ( )

※ ‘예’라고 답변 하였음에도 불구하고 위원회 직무를 공정하게 수행할 수 있는 타당한 사유가 있는 경우 별지를 통해 기재하여 주시기 바랍니다.

년          월          일

작성자     성명    (서명 또는 인)

#서식 5 [참고서식으로 응시 당시 제출 불필요]

아래 서식은 위원 위촉 시 작성하는 서식으로 응시 당시에는 제출하실 필요는 없습니다. 다만, 응시 이전에 위촉 위원의 서약 내용을 확인하시기 바랍니다.

서     약     서

직위 : 부천도시공사 계약심의위원회 위원

성명 :

상기 본인은 부천도시공사 계약심의위원회 위원으로서 직무를 수행함에 있어 아래 사항을 위반하지 않겠으며, 이를 위반할 경우 위원 해촉 및 관련 법령에 따른 책임을 질 것을 서약합니다.

1. 위원회 직무 수행 과정에서 취득한 비밀 준수

2. 위원회 직무와 직접 관련된 연구용역•공사•계약 등 이득을 취하는 행위 금지

3. 위원회 직무와 관련하여 부동산, 주식 등 재산상 이득을 취하는 행위 금지

4. 위원회 직무수행 과정에서 취득한 정보를 허가되지 않는 방법으로 사적인 연구 등에
활용하는 행위 금지

5. 위원회 직무수행 과정에서 본인 및 가족, 본인이 속한 단체 및 기관 등과 밀접한
관계가 있는 심의가 발생할 경우 회피

6. 위원회 직무와 관련된 사업체를 경영하거나 해당 사업체 취업행위 금지

7. 위원회 업무와 관련 부당한 편의•향응•금품 등을 수수하거나 청탁•알선 행위 금지

8. 기타 위원회 직무와 관련하여 부당한 이득을 취하거나 공공이익에 반하는 행위 금지

년          월          일

성명    (서명 또는 인)