부천도시공사 시민모니터단 지원 신청서

(사진)

성 명

성별

남□, 여□

생년월일

(만  세)

주 소

경기도 부천시

전 화

자택

-

휴대폰

-         -

E- mail

직    업

수당지급 계좌

(은행 :            / 예금주 :              / 계좌번호)

현재 이용시설

(프로그램)

작성 예) 부천체육관(헬스장) 

주요경력

(유사 모니터

참여 경력 등) 

연 도

경  력  사  항

자격･면허

보유사항

연 도

자 격ㆍ면 허 사 항

자기소개

관심분야

주차(   ) 체육(   ) 레포츠(   ) 교통(   ) 공공시설(   )개발사업(   )

※ 관심분야에 체크해주세요

지원동기

활동포부

기    타

『부천도시공사 시민모니터단』으로 참여하고자 위와 같이 지원신청서를

제출합니다.

2022년    월     일

신청인 :               (서명)

부천도시공사장 귀하

< 개인정보 제공 및 이용 동의서 >

부천도시공사에서는 <시민모니터단> 지정 · 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 

수집합니다. 

1. 개인정보 수집‧이용목적

-  모니터단 운영을 위해 필요한 본인확인 및 심사자료

2. 개인정보 수집항목

-  수집항목 : 성명, 주소, 연락처, 경력‧자격사항, 활동비 지급 계좌

3. 개인정보의 보유 및 이용기간(지정일로부터 1년)

-  활동기간에만 보유, 이용, 보관됩니다.

4. 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용

-  개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 

모니터단 활동에 제약이 있을 수 있습니다. 

-  개인정보는 모니터단 업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다. 

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?   동의함(  ),  동의하지 않음(   ) 

2022년    월    일

성명 :                    (서명)